本文作者：天津市泰達醫(yī)院 李青

糖尿病人如果血糖控制不佳，差不多5-10年就會出現腎臟損害，我們稱糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病常見而棘手的并發(fā)癥，嚴重者發(fā)展為尿毒癥，大大影響糖尿病人的生活質量和生存期限。據統計，在我國的透析患者中，糖尿病腎病占第二位。而自2011年開始，我國住院患者中，糖尿病已經成為慢性腎臟病的第一大原因。

糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素綜合作用的結果，所以預防糖尿病腎病要多方位防控。概況起來包括：

1、飲食控制，改善生活方式

除了眾所周知的糖尿病飲食外，還要嚴格控制鹽的攝入，減少高嘌呤食物和高脂食物的攝入，減肥、適度運動、戒煙限酒。

2、嚴格控制血糖

長期的高血糖導致腎臟的血流量增大，腎小球的負擔加重；高血糖還導致腎小球的微血管變性，加之其他因素共同導致腎損害。所以，控制血糖是預防糖尿病腎病最有效的措施，應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

即使糖尿病人出現了蛋白尿，只要腎小球濾過率＞45ml/min，使用二甲雙胍也是絕對安全的，推薦首選二甲雙胍治療。二甲雙胍除降糖外，還有心血管保護作用；胰島素、格列奈類降糖藥（瑞格列奈、那格列奈片）、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）等對腎臟也是非常安全的，可選擇使用。

3、嚴格控制血壓

由于糖尿病和高血壓有相似的發(fā)生原因和危險因素，所以二者常常一同出現，“狼狽為奸”，而且二者對腎臟的危害1+1＞2。所以，無論是高血壓治療指南還是糖尿病治療指南都要求糖尿病人嚴格控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。甚至對糖尿病腎病的預防以及腎臟保護而言，控制血壓比控制血糖更有意義。

在降壓藥物的選擇上，糖尿病人高血壓要首選普利類或者沙坦類降壓藥，二者都有降壓、降尿蛋白和保腎的作用，在二者治療的基礎上，再聯合其他的降壓藥。

4、密切監(jiān)測蛋白尿

糖尿病人一旦出現蛋白尿，就意味著發(fā)生了糖尿病腎病。早期微量白蛋白尿階段，積極的治療也許是可逆的，所以應該定期尿檢，推薦做尿蛋白肌酐比值檢查，密切監(jiān)測尿蛋白情況。

5、嚴格控制血脂

高血脂也導致腎小球微血管硬化，嚴格的控制血脂可減輕或者延緩腎臟的損傷。糖尿病人每年至少檢查一次血脂，包括甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白，重點監(jiān)測低密度脂蛋白，并將其控制在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，則更嚴格控制在1.8mmol/L以下。

推薦口服他汀類降脂藥，長期使用。

6、嚴格控制血尿酸

長期的高尿酸也導致腎損傷，降尿酸可以預防糖尿病腎病。應將血尿酸控制在360μmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。