近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和居民生活水平提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之逐年上升，現(xiàn)已成為威脅人民健康的重大問題。國際糖尿病聯(lián)盟公布的數(shù)據(jù)所示2017年全球糖尿病患者已達(dá)4.25億，預(yù)計在2045年會增加到6.29億，這為患者和社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉痛的負(fù)擔(dān)。11月14日是第十三個“聯(lián)合國糖尿病日”，今年宣傳主題為“防控糖尿病，保護(hù)你的家庭”。面對糖尿病，預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，健康界臨床前線特邀“大慶研究”負(fù)責(zé)人中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的李光偉教授對糖尿病預(yù)防進(jìn)行介紹。

大慶研究是我國自1986年開始在黑龍江省大慶市進(jìn)行的一項領(lǐng)先全球的糖尿病預(yù)防研究，研究遴選了577名糖耐量受損人群進(jìn)行為期6年的生活方式干預(yù)，并進(jìn)行長達(dá)30年的隨訪，以評估生活方式干預(yù)對糖尿病發(fā)病率、CVD事件、復(fù)合微血管并發(fā)癥、心血管疾病死亡、全因死亡率和預(yù)期壽命的影響。30年的隨訪結(jié)果顯示相較于對照組，生活方式干預(yù)組糖尿病發(fā)病中位時間延遲3.96年；心血管事件風(fēng)險降低26%；微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低35%；平均預(yù)期壽命延長1.44年。大慶研究30年數(shù)據(jù)的公布證明積極的生活方式干預(yù)能夠有效地在高危人群預(yù)防糖尿病，在全球糖尿病研究領(lǐng)域第一次回答了“糖尿病能否被預(yù)防”這一世界性難題。大慶研究改變了世界糖尿病學(xué)者對糖尿病預(yù)防的觀點，間接的催生了芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）和美國糖尿病預(yù)防計劃（DPP）的出現(xiàn)。

A：糖尿病累及發(fā)病率 B：心血管疾病事件 C：復(fù)合微血管疾病 D：心血管疾病死亡 E：全因死亡率

“今年大慶研究30年研究結(jié)果證明了早期生活方式干預(yù)（飲食調(diào)控和運動）可以有效降低糖尿病的總體發(fā)病率、糖尿病患者全因死亡率與心血管事件發(fā)生率。此外，大慶研究也是世界范圍內(nèi)第一次發(fā)現(xiàn)早期生活方式干預(yù)可以改善糖尿病并發(fā)癥，如心梗、腦梗等心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險（與對照組相比下降26%）以及視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病或糖尿病微血管病變的發(fā)生風(fēng)險（與對照組相比下降35%）。”李光偉教授補充道，糖尿病的并發(fā)癥會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和工作能力嚴(yán)重下降，因此糖尿病的早防早治非常重要，大慶研究的意義在于證明糖耐量受損的人群盡早進(jìn)行科學(xué)的生活方式干預(yù)將會獲得遠(yuǎn)期受益。

對于基層醫(yī)生如何開展糖尿病早期預(yù)防，李光偉教授認(rèn)為基層醫(yī)生與老百姓接觸最為密切，因此在糖尿病預(yù)防方面發(fā)揮著無可替代的重要作用。糖尿病早期預(yù)防首先是要篩選出高危人群，其中身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過25kg/m2的人群和年齡超過45歲的糖尿病高風(fēng)險人群（三高及糖尿明家族史）應(yīng)重點進(jìn)行篩查。此外還需要關(guān)注餐后血糖異常人群，尤其是糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果范圍處于7.8~11mmol/L的人群，他們雖然尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)但已非常接近。雖然國內(nèi)OGTT實驗耗費時間長普及度較低，但對糖尿病高危人群篩選非常有效。與此同時，基層醫(yī)生應(yīng)對大眾進(jìn)行糖尿病及糖尿病危險并發(fā)癥的科普教育，盡早開展高風(fēng)險人群篩查并進(jìn)行預(yù)防。

而糖尿病前期是否需要進(jìn)行藥物干預(yù)是一個比較復(fù)雜的問題。李光偉教授表示糖耐量受損人群主要的發(fā)病原因是胰島素抵抗，因此使用治療胰島素抵抗的相關(guān)藥物即可起到預(yù)防糖尿病的作用。目前國內(nèi)外均首選二甲雙胍進(jìn)行藥物干預(yù)，國內(nèi)外多項研究均證明其可以改善患者對胰島素的敏感性，從而達(dá)到預(yù)防糖尿病的效果。其次，胰島素增敏劑（TZDs）同樣有效，而TZDs藥物所達(dá)到的預(yù)防效果與生活方式干預(yù)類似。此外，國外有研究正式α-糖苷酶抑制劑也可起到預(yù)防糖尿病的效果，但國內(nèi)ACE研究結(jié)果并不理想，對于α-糖苷酶抑制劑的預(yù)防效果還有待進(jìn)一步研究和討論。

今年聯(lián)合國糖尿病日的主題是“防控糖尿病，保護(hù)你的家庭”，家庭是落實生活干預(yù)的主要陣地，主要分為飲食干預(yù)和運動干預(yù)。

飲食干預(yù)：除少糖少油飲食外，對于體重較大的人群要整體降低每日熱量攝入，通常要求每公斤體重每日攝入不超過25大卡的熱量，并建議攝入低血糖生成指數(shù)食物，如全谷物食物等。此外國外生活方式干預(yù)的研究均要求減重5%~7%，雖然西方人比亞洲人群體重更大、活動量更少，但研究結(jié)果對亞洲人群仍有參考意義。

運動干預(yù)：運動可以增加游離脂肪酸和改善骨骼肌線粒體功能從而改善胰島素敏感性，并降低骨骼肌和肝臟的脂毒性，還可以增加肌肉細(xì)胞對葡萄糖的吸收。因此減持每天至少30分鐘，每周5次左右的規(guī)律運動對患者糖尿病預(yù)防和體重調(diào)節(jié)非常重要。

糖尿病預(yù)防比治療更重要，李光偉教授負(fù)責(zé)的大慶研究勢必會對中國糖尿病整體預(yù)防產(chǎn)生重大意義。生活方式干預(yù)成本小，易操作，獲益高，相信我國糖尿病早期干預(yù)將會走在世界前列。