很多癌癥在早期是最佳治療時期，但是在早期時卻并無特異性癥狀，身體出現了某些癥狀也容易被忽視甚至出現誤判，等到表現出臨床癥狀時往往已經是晚期。

近日（2019年12月6日）著名醫學期刊《柳葉刀》的子刊《柳葉刀·腫瘤》刊登了一篇英國研究者關于20種表現癥狀與12種腫瘤診斷結果之間的關系的研究，分析對象是年齡在25歲及以上的7997名患有12種實體瘤（膀胱癌、乳腺癌、結腸癌、子宮內膜癌、喉癌、肺癌、黑色素瘤，口腔或口咽癌，卵巢癌，前列腺癌，直腸癌和腎癌）的患者。

腫瘤分期一般可分為1到4期，分期越高意味著腫瘤進展程度越高，預后越差。1期腫瘤情況比較輕，是相對早期的腫瘤，有著相對較好的預后。2期、3期屬于進展期，此時腫瘤的情況已經到中期。4期屬于晚期，此時一般不考慮手術，而采用放療或化療。

下圖是該報告中20種表現癥狀的1~3期和4期癌癥患者的占比：

1~3期和4期癌癥患者的癥狀及其占比

• 注：該柱狀圖中的每一對數據的第一組數據表示該癥狀單獨出現的患者比例，每一對數據的第二組數據表示該癥狀與其他癥狀一起出現時的患者比例。

由上圖可以看表現出某些癥狀的患者后來被診斷為癌癥4期的比例從1%（異常的痣）到80%（頸部腫塊）不等。被診斷為4期的概率越大，說明這些癥狀引起人們重視時，癌癥更可能已經進展到了晚期。

對于表現出其中13種癥狀的患者，他們中超過50%的人被診斷為非晚期的癌癥；對于除了癥狀為頸部腫塊的患者外，超過1/3（至少38%）的患者的腫瘤分期都在1~3期。

20種表現癥狀與12種腫瘤之間的概率關系

• 注：例如當癌癥患者出現血尿的癥狀時，他們中的55%后來被診斷為膀胱癌，22%被診斷為前列腺癌，18%被診斷為腎癌。顏色越深代表被診斷為該腫瘤的幾率越高。

由上圖可知，一些癥狀的特異性較高，大多數（超過80%）表現出相同癥狀的患者的癌癥部位相同，例如乳房腫塊與乳腺癌，異常的痣與黑色素瘤，絕經后出血與子宮內膜癌，咯血、呼吸困難、胸部感染、胸痛、咳嗽與肺癌。另一方面，一些癥狀的特異性較低，比如腹痛、排便習慣改變、背痛、疲勞、體重減輕則與多種不同部位的腫瘤有關聯。癥狀的特異性越低，就越不容易引起人的重視，甚至可能造成對疾病的誤判。

很多癌癥在早期時未能引起人們的注意以至于錯過了最佳治療期，等到臨床癥狀表現出來時已經是晚期。以下列出了一些癌癥以及與之相關的一些癥狀，一旦身體這些癥狀出現就應該引起重視。

肺癌

出現胸痛、咯血、長時間咳嗽。因肺癌引起的血痰往往是相近的毛細血管受累的表現，而毛細血管又有相當強的自愈能力，輕微的破損馬上會自愈，所以可能表現出偶爾一次的血痰后，長時間內不會再次血痰，這種現象不容易引起患者的重視。不明原因的體重減輕、乏力是肺癌發展到一定程度會出現的表現，也該引起重視。早期發現無癥狀肺癌的主要方法有胸片痰液找癌細胞、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺、血液化驗等，必要時定期進必要時進行CT、MRI檢查。慢性支氣管炎患者、吸煙者、接觸石棉的人是高風險人群，應更注意自己的健康狀況。

胃癌

絕大多數的早期胃癌患者沒有明顯癥狀，因此早發現、早治療就尤為重要了。多數患者胃癌初期都會出現胃部疼痛，但是經常會被誤認為是胃炎或胃潰瘍。要警惕胃部疼痛這一無特殊性的胃癌早期信號，特別是年齡在40歲以上的人更要注意，并應及時做胃鏡檢查以明確診斷。此外患者還可能出現食欲減退、不明原因的消瘦、疲勞乏力，這些也是常見但又缺乏特異性的胃癌早期癥狀。

胰腺癌

胰腺癌的癥狀主要有腹痛、上腹悶脹不適、黃疸、食欲下降、不明原因的消瘦、乏力等。胰頭癌癥狀以腹痛和黃疸最多。黃疸是進行性加重，表現為皮膚、黏膜、鞏膜的黃染，小便發黃，大便發白。體尾癌以腹痛最多，初發腹痛程度胰體尾癌重于胰頭癌。

乳腺癌

早期乳腺癌的癥狀多不明顯，常見的癥狀有乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷、腋窩淋巴結腫大等。我國乳腺痙發病率從20歲以后開始逐漸上升，45~50歲達到高值。推薦定期進行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發現乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等異常跡象時，應引起重視，須請專業醫生做進一步判斷。

結腸癌

結腸癌的臨床癥狀有貧血、便血、腹痛、體重下降或大便習慣改變等，當出現以上癥狀時應立即進行檢查。由于早期結腸癌無癥狀，所以推薦高危人群和40歲以上的人群每年進行檢查。高危人群包括：潰瘍性結腸炎及克羅恩病；家族腺瘤性息肉病、幼年性息肉病及遺傳性非息肉性大腸癌；大腸癌或大腸腺瘤患者的一級親屬；有結腸癌病史者。

直腸癌

早期直腸癌的主要癥狀有便血和排便習慣改變，很大一部分患者的早期癥狀出現了便血，所以應該引起重視。中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數增多、排便不盡、便意頻繁、里急后重（下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快）等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可導致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀。

肝癌

早期的肝癌一般沒什么癥狀，患者的健康狀態與常人無異，所以多為偶然發現或者在高危人群的檢查中發現，而且很多肝癌患者發現往往較晚。肝癌高發于40歲之后，以中老年人居多，而且男性多于女性。肝癌的高危因素有飲酒、慢性乙型肝炎、攜帶丙型肝炎和肝炎病毒、肝硬化。定期復查對發現肝癌非常重要，尤其是對于高危人群。

食道癌

食道癌早期癥狀不明顯也不嚴重，而且多是時隱時現反復發作，所以不易引起重視，可能會被當作消化不良或其它疾病的癥狀。食道癌早期的癥狀有吃東西時突然出現梗噎感，癥狀時隱時現；食道內有異物感，似有食物粘在食道壁上。食道癌中晚期表現為吞咽困難，直至最后出現消瘦、貧血等惡病質。

喉癌

喉癌早期的表現主要由喉部不適、有異物感、咳嗽、咳痰帶血、聲音嘶啞等，但是這些癥狀往往不易引起人們注意，也容易被當作慢性咽炎或慢性喉炎，當出現呼吸困難、劇烈喉痛和吞咽痛時多數已經發展到晚期。早期發現喉癌最簡便的方法就是“聽聲辨血”，即聲音嘶啞和咳痰帶血是該病的典型癥狀。

前列腺癌

前列腺癌是老年男子的常見病，在45歲之前很少出現，此后它的風險隨著年齡的增加而增加。前列腺癌可迅速進展以及導致死亡，也可長期潛伏終生不發病。早期的前列腺癌多在體檢中被發現，前列腺癌的臨床癥狀常在病理晚期才出現，待明確診斷時常已失去治愈的機會。前列腺癌可能的癥狀有尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、尿不禁，甚至出現尿瀦留或者尿失禁的，推薦定期做血清PSA檢查或者前列腺彩超檢查，可以有效的發現前列腺癌。

這里提醒一下大家如果出現了以上癥狀并不代表就一定得了相關疾病，出現以上癥狀是在提醒我們應該關注自己的身體健康，必要時需要到醫院做進一步的檢查確診。

此外，世界衛生組織認為至少三分之一的癌癥病例可以得到預防，除了關注以上列出的表現癥狀外，健康的生活習慣對預防癌癥也有很重要的意義。

參考文獻

1. Koo, et al., Presenting symptoms of cancer and stage at diagnosis: evidence from a cross-sectional, population-based study. The Lancet Oncology, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30595-9.

2. 姚存榮, & 石明海. (2007). 肺癌的早期癥狀與早期發現. 中國醫藥導報(33), 153-154. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7210.2007.33.121

3. 余志良, 李兆申, 周國中, 鄒曉平, 賀佳, & 蔡全才, et al. (2002). 胰腺癌臨床癥狀調查(附1027例分析). 解放軍醫學雜志, 27(4), 286-288. DOI: 10.3321/j.issn:0577-7402.2002.04.002

4. 程曉宏, & 繆進. (2011). 肝癌早期診斷研究進展. 江蘇預防醫學(06), 73-74.

5. 王素娟, & 廖承熙. (2007). 喉癌患者住院期間的健康教育. 福建醫藥雜志(6). DOI: 10.3969/j.issn.1002-2600.2007.06.115

6. 陳昭典. (2002). 前列腺特異性抗原在前列腺癌早期診斷的應用. 實用腫瘤雜志(4), 220-222. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1692.2002.04.002

7. Liu, et al., Trends and age-period-cohort effect on incidence and mortality of prostate cancer from 1990 to 2017 in China. Public Health, 2019. 172: p. 70-80. DOI: https://doi.org/10.1016/j.puhe.2019.04.016.

8. 于皆平, & 田耕. (2001). 結腸癌早期診斷的策略. 胃腸病學(4), 195-195.

9. 何帥. (2009). 簡述直腸癌的早期癥狀和預防方法. 中國療養醫學(07), 90.

10. 世界衛生組織. 癌癥預防. 2019 [accessed 2019 Dec. 18]. Available from: https://who.int/cancer/prevention/zh//