我國預(yù)計(jì)在 11 月中下旬進(jìn)入流感流行季，兒童一直是流感的高危人群。昨晚，衛(wèi)健委發(fā)布了《流行性感冒診療方案（2019年版）》，我們結(jié)合中外指南，介紹一下兒童流感的診斷、治療和預(yù)防。
兒童是流感的高危人群
世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約 20%～30% 的兒童罹患季節(jié)性流感，在某些高流行季節(jié)，兒童流感年感染率可高達(dá) 50% 左右，其中 5～9 歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發(fā)生在 2 歲以下兒童。
大約 30% 的流感兒童發(fā)生并發(fā)癥，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生率高于成人。兒童感染流感可導(dǎo)致死亡，患基礎(chǔ)疾病兒童的死亡風(fēng)險顯著高于健康兒童，但也有近半數(shù)死亡病例為健康兒童。
什么時候要警惕流感？
流感表現(xiàn)為每年冬春的季節(jié)性流行和高發(fā)。在我國，北方地區(qū)每年 12 月至次年 2 月份是流行季節(jié)，南方地區(qū)則可能呈現(xiàn)每年 1～2 月份和 6～8 月份的雙周期流行。
在當(dāng)?shù)氐牧鞲辛餍屑荆龅接邢铝邪Y狀的患兒，不論是否接種過疫苗，也不論是否得過流感，都要考慮是否是流感病毒感染。
嬰兒出現(xiàn)高熱。
兒童高熱伴有急性呼吸系統(tǒng)癥狀。
兒童高熱，并伴原有呼吸系統(tǒng)慢性疾病急性加重。
以高熱為特點(diǎn)的急性肺炎患兒。
- 在流感流行時，出現(xiàn)找不到其他原因的發(fā)熱（體溫＞38℃）患兒。
嬰兒出現(xiàn)高熱。
兒童高熱伴有急性呼吸系統(tǒng)癥狀。
兒童高熱，并伴原有呼吸系統(tǒng)慢性疾病急性加重。
以高熱為特點(diǎn)的急性肺炎患兒。
流感常見臨床癥狀
兒童流感主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、不適，其中發(fā)熱癥狀較明顯，體溫可達(dá) 39～40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。
在感染乙型流感的兒童中，也有部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀。
嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
沒有并發(fā)癥的情況下，多于發(fā)病 3～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需 1～2 周。
如果有肺部并發(fā)癥，則會出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重或反復(fù)，出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難，聽診肺部濕性羅音等情況。
↓ 流感和普通感冒的區(qū)別見下圖 ↓
流感病原學(xué)診斷要點(diǎn)
臨床診斷主要依據(jù)是出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，并排除其他引起相關(guān)癥狀的疾病。
確診條件
有流感癥狀，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性:
1. 流感病毒核酸檢測陽性。
2. 流感病毒分離培養(yǎng)陽性。
3. 急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。
注意：開始流感的抗病毒治療，不需要等待確診流感病毒的感染。因?yàn)榭焖倏乖瓩z測的假陰性率較高，當(dāng)快速抗原檢測陰性時，并不能排除流感的可能。
并發(fā)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)
兒童并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣。且影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。
重癥、危重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)
出現(xiàn)下列情況之一者為重癥病例：
1. 持續(xù)高熱>3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；
2. 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
3. 神志改變: 反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
4. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
5. 合并肺炎；
6. 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
注：出現(xiàn)呼吸衰竭、急性壞死性腦病、膿毒性休克多功能臟器不全等并發(fā)癥的患者，屬于危重病例。
一般治療
主要包括居家隔離，保持房間通風(fēng)，充分休息，采取易消化的飲食等。
對癥處理，針對不同癥狀，采取相關(guān)措施緩解。
退熱止痛：可以采用布洛芬、對乙酰氨基酚；
緩解鼻塞：可以采用洗鼻、噴鼻等措施減輕鼻塞，清理鼻腔分泌物；
- 緩解咳嗽：兒童不建議使用中樞鎮(zhèn)咳藥，可以通過多飲水等生活措施減輕咳嗽癥狀。
退熱止痛：可以采用布洛芬、對乙酰氨基酚；
緩解鼻塞：可以采用洗鼻、噴鼻等措施減輕鼻塞，清理鼻腔分泌物；
注意：兒童不建議使用復(fù)方制劑的感冒藥物
抗病毒治療
關(guān)于抗病毒藥物的使用，我國 2018 年流感診療指南有非常明確的指導(dǎo)意見。
時機(jī)：
兒童懷疑流感時，應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。
發(fā)病 48 小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過 48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
用藥
奧司他韋
1 歲以下嬰兒推薦劑量：
- 0～8 月齡，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次；
9～11 月齡，每次 3.5mg/kg，每日 2 次。
9～11 月齡，每次 3.5mg/kg，每日 2 次。
1 歲及以上的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：
- 體重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次；
- 體重 15～23 kg 者，每次 45 mg 每日 2 次；
- 體重 23～40 kg 者，每次 60 mg 每日 2 次；
- 體重大于 40 kg 者，每次 75 mg 每日 2 次。
扎那米韋（吸入噴霧劑）
適用于 7 歲以上青少年，每日 2 次，間隔 12 小時；每次 10 mg，療程 5 天。
帕拉米韋
- 新生兒 6 mg/kg；
- 不滿 3 個月的嬰兒 8 mg/kg，
3 個月以上兒童 10 mg/kg。
3 個月以上兒童 10 mg/kg。
靜脈滴注，每日 1 次，1～5 天，重癥療程可適當(dāng)延長。
流感的預(yù)防
流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，由于流感疫苗會出現(xiàn)變異，建議每年都要接種流感疫苗。
優(yōu)先接種人群
6～23 月齡的嬰幼兒；
2～5 歲兒童；
60 歲及以上老年人；
心、肺、腎等系統(tǒng)有慢性病患者；
醫(yī)務(wù)人員；
6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；
- 孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。
6～23 月齡的嬰幼兒；
2～5 歲兒童；
60 歲及以上老年人；
心、肺、腎等系統(tǒng)有慢性病患者；
醫(yī)務(wù)人員；
6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；
孕婦感染流感病毒后發(fā)生重癥等不良結(jié)局的風(fēng)險高于一般人群，且孕婦接種流感疫苗，對寶寶出生后也有保護(hù)作用。
接種劑次及時機(jī)
6 月齡～8 歲兒童: 首次接種流感疫苗的 6 月齡～8 歲兒童應(yīng)接種兩劑次，間隔 ≥ 4 周，2018-2019 年度或以前接種過一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑。
9 歲及以上兒童和成人：僅需接種 1 劑。
盡量在每年的 10 月底前完成免疫接種，若 10 月底前未完成接種，在流感流行季節(jié)接種，也可以獲益。
孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開始供應(yīng)，可盡早接種。
常見問題
雞蛋過敏者不影響流感疫苗的接種；
有發(fā)熱癥狀，建議癥狀消退后再接種；
既往接種 6 周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是接種禁忌，但接種后需要特別注意。
參考文獻(xiàn)：
1.中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南 (2019-2020)
2.流行性感冒診療方案 (2019 年版)
3.醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊（2019年版）
4.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020
編輯：菁媛
題圖來源：站酷海洛
投稿及合作：zhangjingyuan@dxy
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