55歲的老萬是一位高級知識分子，除了有高血壓家族史，一直在醫生建議下服藥外，身體狀況良好。某日下午，老萬在戶外連續登山四小時后，突然覺得頭痛，于是躺下休息片刻，希望癥狀能好轉。然而，小歇片刻起來如廁時跌倒在地。家屬急忙將他送至醫院，經查是腦出血。經過一番急救，老萬從昏迷中醒過來，病情也平穩，可他似乎不明白周圍人和他說的話，想開口說話，異常費力說出只言片語，卻無法被家屬聽懂。醫生告訴家屬，老萬左側大腦出血，目前遺留了右側肢體偏癱和言語障礙。家屬這才明白老萬言語功能出現了“殘疾”。

老萬到底傷了哪兒

部分疾病后會出現各種各樣的言語功能殘疾，例如老萬的左側大腦出血。對于大多數習慣用右手的人來說，語言的中樞通常位于左側大腦半球皮層。也就是說，要實現說話人頭腦中的信息和聽話人頭腦中的信息交換，說話人首先會在大腦形成要說的內容，再由運動中樞發出神經沖動，傳向呼吸、發聲、共鳴、構音等器官，這些器官的協調運動形成言語，然后以空氣波為載體在空間傳播，進入聽話人的耳朵，再由聽神經傳入聽話人大腦，最后理解說話人的意思。

目前研究認為，大腦左半球的額葉、顳葉、枕葉和頂葉均與言語功能密切相關。腦血管病變、腦外傷、腦腫瘤或癡呆若損傷到以上腦區，便會出現不同程度的言語功能障礙。輕者可能只是略微言語不清楚，民間多稱為“大舌頭”，但不影響正常交流。重者可能完全聽不懂他人的話，也無法說任何字。

患者若原有的語言能力（聽、說、讀、寫）受損，在醫學上稱為失語癥。此類患者可出現不明白聽到話語的意思，想表達的意思無法組成正常語句，忘記想說事物的名稱，書報上的內容看不懂，寫出來的字錯誤或寫不出字。若是單純影響說話器官的協調運動導致語音異常，稱為構音障礙。此類患者語言能力并沒受損，因而能正常聽懂別人的話，看懂書報，正常寫字、說話，只是說出來的話聽起來不清楚、笨拙、費力或無力，音調、節奏異常，有時會有怪異的鼻音。

康復訓練越早越好

一旦發現言語功能障礙，醫生都建議患者早期進行康復訓練。通常患者病情穩定后，就可以開始言語康復治療。治療首先需全面評估患者的語言能力，了解患者的障礙類型和程度，制訂個性化的治療方案。然后治療師會針對性地進行一對一系列言語訓練，重點是反復刺激，強化正確反應來恢復患者的言語聽覺功能，改善口語交流能力。因此，除了綜合運用視、聽、說、寫語言訓練外，還會加入如對頭面部穴位按揉刺激，口面部肌肉感覺刺激，下頜、唇、舌等構音器官的主被動運動等手法治療。某些功能受限的患者，通過裝配輔具（如腭托）補償功能。如果患者的障礙程度嚴重，無法實現口語交流，可以借助一些言語功能的代償訓練（如溝通交流板、手勢等）來幫助患者進行簡單的日常生活交流能力。

簡易口操練起來

言語功能障礙患者還可以通過以下簡易口操鍛煉言語相關器官，從而改善言語清晰度。

下頜運動練習

用拇指托著下頜，其余手指放在顳頜關節處，慢慢做張口閉口運動。張口要能放進兩個重疊的手指，上下唇放松，舌頭自然平放。

唇運動練習

①圓唇運動：雙側縮攏向前突出，發“烏”音；②展唇運動：雙唇向兩側咧，露出牙齒如微笑狀，發“一”音；③雙唇閉合運動：雙唇用力抿緊，然后咂嘴如出聲吻，然后發“爸”“媽”“怕”音；④唇齒接觸運動：讓患者用上齒接觸下唇，然后發“夫”音；⑤圓展唇交替運動：交替做展唇發“一”音，再圓唇發“烏”音。

舌運動訓練

①舌前伸運動：舌盡力伸向唇，伸出嘴外，越長越好，然后縮回；②舌左右運動：舌向左舔左側嘴角，再慢慢伸向左腮，將腮向外頂，然后同樣方法向右運動舌；③舌環轉運動：舌沿著上下牙齒，分別做順時針、逆時針環轉運動；④舌尖上抬運動：舌尖伸至上唇，然后舔上齒，最后頂上齒齦背面用力彈發出“噠”音，然后發“他他他”音；⑤舌根上抬運動：舌根用力上抬觸碰上顎，然后發“卡卡卡”音。

文/上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院康復醫學科 張宏 黃立

編輯制作：劉洋

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