美國心臟協會2019年年會如期在11月舉行。在費城當地時間11月15日的下午，來自英國的研究者聚焦了減重手術與心血管疾病風險，并發表了關于減重手術對周圍血管疾病發病率和預后長期影響的學術報告。
減重手術指利用醫學外科手段,改善肥胖癥患者的全身癥狀,比如體重超標、高血壓、高血脂、糖尿病等癥狀的醫療方法。建議年齡15-65歲，2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2及BMI≥27.5 kg/m2人群具有手術指征。目前常用的手術方式包括胃旁路術、袖狀胃切除術、胃束帶術。
1.瘦下來有益大血管和周圍血管健康
除了胖之外，肥胖患者大血管及周圍血管疾病風險也更高，已有大量臨床數據表明：經減重手術后肥胖患者體重可得到明顯控制，但此前尚無實施減重手術后患者的長期血管疾病風險變化的相關數據。
報告中前瞻性隊列研究的目的旨在探究減重手術對肥胖患者遠期周圍血管疾病發病率的影響，納入了Clinical Practice Research Datalink數據庫的7892例患者的初級和二級診療數據，中位隨訪時間為11.5年。
干預組為3946例接受過代謝手術的患者，主要終點是發生周圍血管及大血管疾病，次要終點包括僅發生外周動脈疾病、僅發生外周靜脈疾病以及任何原因導致的截肢。
隨訪過程中共有1244名患者到達了主要重點，但干預組患者達主要終點率明顯更低（HR=0.651, 95%CI0.558-0.758, p<0.001），動脈和靜脈疾病發病率都出現顯著降低。
代謝手術產生的保護作用在女性群體、糖尿病患者以及BMI I、II級人群中更佳顯著。研究者還發現截肢率在干預組中也更低，盡管這一差異并無統計學意義（HR=0.443, 95%CI 0.181-1.085, p=0.075）。
圖1：干預及對照組到在不同時間達主要終點的累積風險一覽
因此他們得出結論：肥胖患者實施減重手術后發生動脈、靜脈及周圍血管疾病的風險可顯著下降。
2.“打胰島素不如做手術”，英國專家這么說
由于肥胖患者有極大概率共患以糖尿病為代表的代謝相關性疾病，來自諾丁漢大學的研究者比較了皮下注射胰島素和實施減重手術兩組患者發生心血管事件的情況，同時還關注了兩組人群代謝疾病的進展情況。此項回顧性隊列研究納入了The Health Improvement Network（THIN）數據庫中實施減重手術共計131人，以及非手術組579人，隨訪時間長達10年，總計9686人年。
研究比較了該時間段內出現急性心梗、卒中、冠心病、心衰和外周動脈疾病在內的心血管事件風險以及代謝病進展情況。
經統計，減重手術組體重及BMI出現顯著下降，非致死性心臟病和周圍血管疾病風險也均有顯著降低（校正危險比分別為 0.29, 95% CI 0.16-0.52, p < 0.001和 0.31, 95% CI 0.11-0.89, p = 0.03）。
但手術在急性心肌梗死、卒中和心衰中并未發現具有統計學意義的保護作用。此外，減重手術還可以顯著改善糖化血紅蛋白和胰島功能。
3.改善血管內皮功能，減重手術有一套！
來自意大利的研究者曾發現患者在減重手術后短期內血管內皮功能以及冠脈微血管功能有顯著改善，基于這一前提，他們進一步探索了減重手術對周圍血管內皮功能以及冠脈微血管功能的影響。
研究者對19位手術時均無心血管疾病并接受減重手術的肥胖患者進行了平均長達4年的隨訪。
患者的周圍血管功能和冠脈功能分別以肱動脈內皮依賴舒張功能（flow-mediated dilation, FMD）、非內皮依賴血管舒張功能（nitroglycerin-mediated dilation, NMD）以及冠脈左前降支靜脈注射腺苷和冷加壓試驗（CPT）測定。
在長期隨訪中，除了患者的代謝情況出現了顯著改善，周圍血管FMD出現了顯著改善，冠脈的腺苷反應和CPT也有好轉趨勢。
這一結果不僅證明了代謝手術的心血管健康保護性，更將機制細化到了內皮功能改善上。
結合前兩個臨床研究結果我們不難感受到代謝外科正在全方位立體化的改善心血管及代謝健康，我們也期待更多、隨訪時間更長、涵蓋內容更全面的與減重手術與循環、代謝系統相關的臨床研究為我們帶來更多證據。
參考文獻：
https://abstractsonline/pp8/#!/7891/presentation/26688
Alkharaiji M, Anyanwagu U, Donnelly R, et al. Effect of Bariatric Surgery on Cardiovascular Events and metabolic Outcomes in Obese Patients with Insulin-Treated Type 2 Diabetes: a Retrospective Cohort Study[J]. Obes Surg, 2019, 29(10): 3154-3164.
Tarzia P, Lanza G A, Sestito A, et al. Long-term effects of bariatric surgery on peripheral endothelial function and coronary microvascular function[J]. Obes Res Clin Pract, 2017, 11(1): 114-117.
