頭痛醫頭，你OUT了！

文：陳景杰

突然想起一首歌

有多少愛可以重來，

有多少人因頭痛徘徊，

當頭痛已經桑田滄海，

是否還有辦法來愛......（串詞了）

頭痛是臨床上最常見癥狀之一，但引起頭痛的病因極為復雜，許多不同疾病都可產生頭痛癥狀。明確頭痛的原因，是治療的第一步。今天的女主角，在頭痛的診療之路上已經兜兜轉轉過了一年。

故事需要從1年前說起：

魯女士，33歲，職業OL。1年前，由于工作繁忙，連續長時間的伏案工作，突然出現右側下眼瞼疼痛不適，伴有右側前額部迎風頭痛，呈脹痛感，位置固定，情緒波動過大或精神壓力大時疼痛癥狀加重，無頭暈不適，無惡心嘔吐。當時斷續就診于某三甲醫院眼科半年，醫生診斷眼睛正常，未予特殊治療。遂先后至耳鼻喉科、皮膚科就診，診斷無異常。神經內科醫師考慮患者為過度焦慮所致，予對癥藥物治療（具體不詳），效果不明顯。

轉眼夏天到了，因受涼后，患者疼痛面積擴大，臉部麻木感，遂就診于疼痛科，考慮“頸源性頭痛”可能大，行枕大神經和星狀神經節神經阻滯，癥狀未見改善。經網上查找相關專家，遂至中日友好醫院針灸科李石良主任醫師門診就診。

查體：頸椎旁肌肉緊張，頸部多處壓痛，扣頂試驗（-），轉頸試驗（-），雙側臂叢牽拉試驗（-），右側枕部Tinel征（+）。

輔助檢查：頸椎DR示：頸椎退行性改變。頸椎MRI示：頸椎退行性變，C4/5、C5/6、C6/7椎間盤輕度突出。

李主任仔細詢問病史、體格檢查、輔助檢查，診斷考慮為“頸源性頭痛”。治療方案如下：1.針刀治療；2.頸椎旁神經阻滯。經過2次治療，患者疼痛癥狀明顯好轉。

右側治療點

左側治療點

什么是頸源性頭痛？

所謂頸源性頭痛，顧名思義，就是指由于頸部原因導致的頭痛，或者說病根在頸部的頭痛。國際頭痛協會(IHS,InternationalHeadachesociety)將其定義為由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征。

頸源性頭痛的臨床表現？

1．頭痛的發作與頸部呈明顯的相關性。比如頸部疼痛、僵硬與頭痛同時出現或相繼出現；

2．頭痛多偏于一側，或兩側交替發作，少數患者可出現全頭痛；

3．長時間伏案工作、長時間看電腦或手機，或頸部受涼或落枕后出現頭痛；

4．頸枕部跳痛、脹痛伴同側偏頭痛；

5．頸肩部疼痛、僵硬，伴眼眶或太陽穴處跳痛、脹痛或眉棱骨痛；

6．頭痛同時伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、畏光、視力模糊等癥狀；

7．頭痛出現時，按壓枕部會使頭痛加重或減輕。

如果您出現上述2項及以上典型癥狀或體征，建議您立即到正規醫院檢查就診，以明確診斷，盡早規范治療。

什么情況容易導致頸源性頭痛？

頸源性頭痛是一種復雜的臨床綜合征，病因及發病機制復雜，容易反復發作，假如您有以下不良習慣，則需及時糾正過來。

1. 不良的學習、工作、睡眠姿勢

2. 頸肩部長期吹風受涼

3. 強刺激或者不正確的按摩

頸源性頭痛的治療方法有哪些？

臨床上對于頸源性頭痛的治療方法主要分為中醫和西醫兩大類。西醫針對頸源性頭痛的病因及發病機制，主要有藥物治療、神經阻滯、脈沖射頻等；中醫則根據頸源性頭痛的臨床癥狀采用口服中藥及針灸、按摩、針刀等治療。

病歷分析回顧

1. 患者頭痛，表現為眼眶、前額部疼痛，跟頸椎是什么關系？

眼神經在頭部的交叉聯系及分布與頸源性頭痛的關系密切，解剖學研究證實，在頭頂、顳等區域，來自枕后部的枕大神經、枕小神經及耳大神經的終末支與來自前額部的眶上神經及滑車上神經的終末支互相交匯，這樣的結構可以保證頭部皮膚感覺沒有神經支配的盲區存在。但是在病理狀態下，由于這兩方神經的交匯聯系，就使得病理信息的感知范圍得以放大。比如頸源性頭痛患者，如果高位頸神經存在病理性刺激，其疼痛信息就可以沿其分布區域向頭部前方傳遞，盡管其眼神經可能并無病變，但由于其與頸神經存在的交通聯系，因此疼痛信息也可以傳遞到眼神經的分布區域，如前額、眼眶及眼球等處，反之也一樣。也就是說，眶上神經和滑車上神經的病理刺激(如卡壓等)引起的疼痛信息也可能傳達到頭頂及后枕部。

其次，來自嗅神經、面神經、舌咽神經、迷走神經和三叉神經傳入支的終末纖維與第1~3頸神經后根傳入纖維在頸髓1~2后角內聯系。這些頸神經的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時可出現牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現。

2. 針刀療法治療頸源性頭痛的原理？

頸源性頭痛發病的關鍵因素之一是高位頸神經在穿出頸枕部的筋膜時受到刺激和壓迫造成；同時考慮到頸椎關節及椎間盤病變對頸源性頭痛的影響，針刀治療頸源性頭痛主要是松解頸枕部痙攣及僵硬的肌肉、筋膜，解除其對神經、血管的刺激和卡壓，特別是對高位頸神經的刺激和卡壓，同時著眼于對頸部的整體治療，松解頸肩部相關的肌肉、韌帶、關節囊等組織，重建頸椎的正常生理曲度及功能，最后通過頸椎手法對頸椎的小關節進行調整，達到滑利關節的目的。

I版權聲明

• 本圖文由作者陳景杰提供。
• 編輯/邱祖云 審校/李石良。
• 版權歸相關權利人所有，如有相關問題請隨時與我們聯系。

作者簡介

陳景杰，主治醫師，醫學碩士，工作于南方醫科大學第三附屬醫院康復醫學科，現于中日友好醫院針灸科進修，畢業于廣州中醫藥大學，廣東省醫學會物理醫學與康復學分會中西醫結合學組秘書，廣州市康復醫學會理事；擅長神經系統疾病康復及頸肩腰腿痛的診療。

科室簡介

中醫針灸科是中日友好醫院特色突出的中醫臨床科室之一，是國家中醫藥管理局中醫醫療技術協作組成員單位。科室主要開展針灸與針刀兩種醫療技術，在基于超聲引導的針刀微創技術可視化的研究與應用方面居于全國領先地位。科室部分專家可熟練應用星狀神經節阻滯術、翼腭神經節刺激術、骶管阻滯術等治療技術。針灸治療涵蓋約50余種疾病，包括失眠、肥胖、耳鳴耳聾、面癱等；針刀在治療慢性軟組織疾病方面有明顯優勢，目前能展開約30余種疾病，包括常見的頸肩腰腿痛及頸源性頭痛、腦癱、顳下頜關節紊亂等疑難疾病。

專家簡介

李石良教授

李石良，男，1963年生，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，

現任中日友好醫院針灸科主任，北京中醫藥大學針灸臨床學系副主任，北京大學醫學部、北京中醫藥大學及福建中醫藥大學三校教授，中央保健專家。

任中華中醫藥學會針刀醫學分會主任委員，并兼任中國疼痛康復產業技術創新戰略聯盟秘書長、北京眩暈研究會常委、中國康復醫學會頸椎病專業委員會眩暈學組委員、北京醫師學會眩暈專業專家委員會委員等十余項學術職務，任《中國疼痛康復論壇》 執行主編、《中國醫藥導報》編委兼《針刀醫學》欄目副主編等五種雜志編輯職務。

從事針灸臨床工作近30年，從事疼痛及針刀醫學研究與臨床工作近20年，在國內外率先完成系統的針刀應用解剖學研究，并出版針刀醫學史上第一部專科臨床解剖學著作——《針刀應用解剖與臨床》，該著作奠定了針刀醫學臨床解剖學基礎，獲得2017年度中華中醫藥學會學術著作一等獎；李石良教授在國內較早應用超聲可視化技術，是國際上最早將超聲可視化技術應用于針刀臨床的學者之一。

主要研究領域為超聲可視化技術在慢性軟組織疾病與疼痛領域的研究與應用，在頸源性頭痛研究領域居國內領先地位，主持制訂了國家中醫藥管理局關于頸源性頭痛的中醫優勢病種診療方案與臨床路徑；致力于超聲可視化針刀系列技術的研究與應用，推動了針刀醫學理論與臨床技術的發展。創新性地完成蝶腭神經節刺激術的解剖學研究與超聲可視化升級，為治療鼻炎提供了一項有價值的臨床技術。培養了十余名針刀專業碩士研究生及眾多的基層醫務人員，參與了主要的教材編寫工作，是“全國中醫藥行業高等教育‘十二五’及 ‘十三五’規劃教材《針刀醫學》和《針刀刀法手法學》及“全國高等中醫藥教育（本科）國家衛生和計劃生育委員會‘十三五’規劃教材《針刀醫學》等五部教材的副主編，是國內外知名的針灸、疼痛、及針刀醫學專家。曾任日本滋賀醫科大學客座研究員、瑞士MonTREUX 中醫中心中方專家組組長，多次赴美國、瑞士、韓國、巴西等國講學。發表學術論文40余篇，其中SCI收錄兩篇，編寫著作十余部，其中主編4部。接受多個國家的醫師和留學生來華學習針刀技術，推動了針刀療法在國內外的推廣。

歡迎來中日友好醫院針灸科咨詢就診

咨詢電話:010-84205333

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