隨著生活水平的不斷提高，糖尿病已經(jīng)成為當今嚴重威脅人類健康的慢性病，它與高血壓、惡性腫瘤并稱為人類健康的“三大殺手”。說起治療糖尿病的藥物，很多藥物已上市多年，至今仍活躍于臨床，其代表藥物有二甲雙胍、格列吡嗪、瑞格列奈、羅格列酮、阿卡波糖和胰島素等。近年來，隨著對糖尿病發(fā)病機制的深入研究，更多的不同作用機制的新型糖尿病藥物陸續(xù)上市。

新型糖尿病藥物大比拼

1.列汀類（DPP-4抑制劑）

屬于腸促胰素類藥物，通過抑制二肽基肽酶4（DPP-4）水平而減少胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素分泌，使內(nèi)源性的GLP-1水平升高而發(fā)揮降糖作用（GLP-1 以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。）。目前在我國上市的藥物主要有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀等。

2.魯肽類（GLP-1受體激動劑）

主要為腸促胰島素分泌激素的類似物，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），增強葡萄糖依賴性胰島素分泌而起降糖作用。在我國上市的藥物有艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽。

3.列凈類（SGLT2抑制劑）

通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）的表達，減少腎小管對葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的腎閾值，增加尿糖排泄而降糖。目前在國內(nèi)上市的藥品有達格列凈、恩格列凈和卡格列凈。

新型糖尿病藥的3大優(yōu)點

1）使用更方便

與傳統(tǒng)胰島素需要每天2-3次皮下注射相比較，新型的降糖藥GLP-1受體激動劑每天只需要皮下注射1-2次，且劑量固定，無需根據(jù)血糖調(diào)整用量，更方便糖尿病患者使用。

2）減輕體重和心血管益處更明顯

使用SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑還有顯著的降低體重的作用。GLP-1受體激動劑還有改善甘油三酯、血壓水平的作用，更適合伴有心血管病史或心血管危險因素的2型糖尿病患者使用。

SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑被證實為具有心血管獲益的新型降糖藥物。三個SGLT2抑制劑的CVOT研究均取得了陽性的結(jié)果。其中達格列凈declare研究納入的患者59.4%為合并心血管高風險。結(jié)果顯示達格列凈可顯著降低心血管死亡/住院的復合終點以及心衰住院風險的結(jié)果，適合伴有心血管病史或心血管危險因素的2型糖尿病患者使用。GLP-1受體激動劑也有改善甘油三酯、血壓水平及心血管保護作用的作用。

3）作用更強

研究表明SGLT2抑制劑可降低糖化血紅蛋白幅度大約為0.5%-1%，減輕體重1.5-3.5kg，降低收縮壓3-5mmHg，GLP-1受體激動劑單用或與傳統(tǒng)降糖藥合用，降低糖化血紅蛋白的作用都更顯著，DPP-4抑制劑可降低糖化血紅蛋白0.4%-0.9%。

新型糖尿病藥物的2個缺點

1）價格較高

由于上市時間較短，使用方便且作用較強，但價格也相對較高，所以仍不適用于大部分2型糖尿病患者，長期服用需要具有一定的經(jīng)濟條件。

2）長期服用安全性仍需觀察

同樣由于上市時間較短，糖尿病患者使用時間不長，雖然藥物上市前臨床研究顯示安全性較高，但糖尿病需要長期服用，其長期安全性如何并不確定，仍需要通過上市后臨床應用去觀察。

總體看來，隨著醫(yī)保政策的利好，新藥將會以更好的性價比進入市場，新型降糖藥有望將越來越多在糖尿病治療中發(fā)揮作用，為糖友們控制血糖平穩(wěn)發(fā)揮更大作用。