「來問」第 82期

* 以下內容選自丁香醫生平臺醫患問答公開內容。出于患者隱私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方面的考慮，我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理

患者

女，17 歲，過往病史：無

醫生小姐姐你好！

我從小被家長傳染灰指甲，患病大概六七年以上。

現在所有腳趾甲都已經感染，但是只有大腳趾和小腳趾明顯增厚變黃，小腳趾的趾甲剪到最低也沒有痛感。

中間三個腳趾甲表面不平整。并且腳趾縫隙和腳趾上出現脫皮現象。這樣的情況內服藥能夠治愈嗎？

因為灰指甲，常常覺得很自卑。希望能得到適合我的治療方案。感謝！

*出于隱私保護，此處不展示患者上傳的照片

張彩云

皮膚科主治醫師

您好，感謝信任和咨詢！由于平臺只提供了三次提問機會，等我回復您以后有疑問再一起提，以免浪費咨詢機會。

從您上傳的照片來看，有多個趾甲出現了增厚、中空、脫屑、變黃的表現，考慮是灰指甲。足部皮膚也有明顯的脫屑，考慮合并腳氣。

灰指甲和腳氣都是真菌感染導致的問題，確診的話需要去醫院皮膚科做真菌檢查，20 分鐘就能拿到結果，如果陽性就能確診是腳氣和灰指甲。

理論上治療前我們都會建議患者先檢查確診再治療，您的臨床表現比較典型，也可以根據經驗直接治療。

如果肝腎功能正常的話，您的情況建議吃藥治療了。您同時有腳氣，吃藥對腳氣也起作用，無需另外用藥。

目前治療灰指甲的口服藥物主要有兩種：

1. 伊 * 康唑膠囊：每日 2 次，每次 2 粒（100mg/粒），吃一周停三周為一個療程，一般需要吃 3～4 個療程。因該藥是脂溶性的，故應在吃炒菜時服用或牛奶送服效果更好。

2. 特 * 萘芬片：用法為每天口服 250mg，治療腳灰指甲需連續口服 12～16 周，具體時間根據趾甲恢復情況及真菌復查結果。

上述兩種藥物服用一種即可，目前我們臨床上用伊 * 康唑比較多，因為方便，患者大多能堅持。

肝腎功能有損傷的人要慎用，特別是肝功能，其它沒有特殊禁忌。因此建議您吃藥之前先查肝功能，確保正常的情況下再吃藥治療。

伊 * 康唑肝功能損傷的發生概率是 1% 左右，沒有基礎疾病的人一般沒有問題的。肝功能輕微異常的話可以配合保肝藥一起吃，并每月監測肝功能。如果肝酶降不下來，停藥就可以恢復正常。

此外，有極少的人吃藥后血壓升高的，停藥可恢復。伊 * 康唑安全性還是可以的，并沒有傳言的那么可怕，臨床上我們給小孩子都用過。

灰指甲只吃藥就可以治愈，外用抗真菌藥效果不太確切。

不過，也有一種比較好的治療灰指甲的外用藥，叫鹽酸阿 * 羅芬搽劑，每周只用 1～2 次就可以了。用之前按說明書處理趾甲，價格略貴，要三百左右一瓶。

外用聯合口服的話，可能提升治療效果，相當于錦上添花吧。

如果只用外用藥治療的話，需要堅持擦藥半年以上才有可能治愈，而且治愈率比較低，只有 40% 左右。您可以根據情況考慮。

灰指甲沒有根治的說法，它是一種感染性疾病，跟感冒是一個道理，不注意一些生活細節的話有可能再感染的。因為真菌在我們的生活環境中無處不在，特變是潮濕發霉的地方，比如說衛生間廚房的死角等等。

真正吃藥治療好后復發的還是少的，大部分以為復發的其實是又感染了。

生活方面，平時應注意穿透氣的鞋襪，每天洗腳，注意足部衛生，保持足部干燥（因為真菌喜歡潮濕溫暖的環境），家庭成員之間不共用鞋襪、腳盆、毛巾等生活用品，以避免相互傳染。

希望我的回答對您有幫助。有疑問請繼續留言追問。

*注 1：問答過程內容信息量較多，篇幅較長，本次呈現有所刪減。

*注 2：文中用藥指引僅針對本次咨詢個例，處方藥使用請具體咨詢醫生。

對于灰指（趾）甲、腳氣這類真菌感染疾病，如果你不管不顧，或者亂用街邊偏方、亂用藥，都會拖延病情，甚至加重病情，還浪費錢。更別提還可能讓家人孩子被傳染，一起受累。

甚至，正如本文這位患者朋友，有些朋友在愛美的年紀因它們而感到自卑，不敢穿涼鞋，不敢隨意露出指甲。

事實上，堅持遵醫囑，按療程規范治療，就能看得到效果，大家一定要有信心和耐心。

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現在其實就是解決灰指甲或者腳氣的好時機。

按常規療程來算，現在開始處理它們，等到來年春夏露腿季節，效果都已經顯現出來，可以美美地、毫無負擔地露出你的指甲、穿上喜歡的涼鞋，也不用擔心傳染的問題了。

到那時，想必你也會感激現在這個及時行動的自己的。

想告別灰指甲、腳氣？

讓專家看看你的情況來給建議

咨詢時可上傳照片或視頻

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本期科學審核 劉排

皮膚科主治醫師

責編猴鴿

作者 張彩云