糖尿病篩查主要是指針對具有糖尿病危險因素的人群和無癥狀的2 型糖尿病及其并發癥所進行的選擇性的早期檢測，是糖尿病防治過程中的重要環節。世界多國的糖尿病防治指南都提出建議，凡具有危險因素的人群均應進行糖尿病的早期篩查。

糖尿病的早期篩查指標與方法

1﹒口服葡萄糖耐量（OGTT）檢測

基于大量的循證醫學證據，WHO、ADA、IDF 一致認為，口服葡萄糖耐量（OGTT）是診斷糖調節受損（IGR）和糖尿病（DM）的標準方法，而且是目前唯一確定糖耐量減低的診斷方法。

但該方法也有缺陷：一是比較復雜，在社區進行大面積篩選費時、費力又費錢。二是特異性不高，即重復性不好。因此目前主要用于早期糖尿病的診斷，尤其是無癥狀者。在一般情況下篩查糖尿病前期人群不一定全部都能做OGTT。

小知識

口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節能力，是診斷糖尿病的確診試驗，廣泛應用于臨床實踐中，對于處于其他疾病急性期的患者，可能需要重復進行以明確糖尿病的診斷。

口服葡萄糖耐量試驗，是指給成人口服75g無水葡萄糖，兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g，然后測其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公認的診斷糖尿病的金標準，在血糖異常增高但尚未達到糖尿病診斷標準時，為明確是否為糖尿病可以采用該試驗。

2﹒空腹血糖（FPG）和餐后2小時血糖（P2hPG）的檢測

空腹血糖（FPG）和餐后2小時血糖（P2hPG）是糖尿病早期篩查的重要指標。但DECODE 的研究結果表明：在1517名糖尿病病人檢測試驗中，同時符合空腹血糖和餐后兩小時血糖升高的糖尿病患者僅為82%；單純空腹血糖異常僅能檢測40%的糖尿病患者；單純餐后兩小時血糖異常僅能檢測31%的糖尿病患者。因此兩者同時檢測，可以提高早期糖尿病的檢出率。

3﹒糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測

糖化血紅蛋白用于篩查與診斷糖尿病具有一定的優越性。此檢測無須空腹，短期生活方式改變、短期血糖波動等不會影響HbA1c 的檢測結果，能準確地反映相對較長一段時期內（2～3個月）的平均血糖水平。

但HbA1c 的檢測費用相對較高；但如果同時考慮其對糖尿病微血管以及大血管并發癥獨特的預測價值，糖化血紅蛋白無疑是性價比最具優勢的檢測指標之一。

4﹒尿糖篩查

尿糖陽性是篩查糖尿病的重要線索，但是尿糖陰性并不能排除糖尿病。尿糖的排泄情況受腎臟功能、腎小球濾過率等多方面的影響。但是尿糖的定性檢測和24小時尿糖定量可以作為糖尿病診斷參考以及療效評價指標，并作為調整糖尿病用藥的參考。

5﹒胰島素和C‐肽測定

可以用于早期的胰島β細胞功能評價。做法和OGTT 一樣，分別于空腹及服糖后半小時、1小時、2小時、3小時抽血檢測。但缺點也如同OGTT，費時費事，花費較大，可以結合OGTT 作為特定人群的研究評價指標，例如代謝綜合征、冠心病和極度肥胖人群等，而不適合作為一般人群的篩查指標。

您知道嗎，糖尿病在臨床確診前有9～12年（均數為10.5年）的潛隱期，即糖尿病前期，也稱糖調節受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（或糖耐量受損，IGT）。特別是在糖耐量受損階段已存在多種心血管危險因素時。大規模的研究顯示，通過生活方式或藥物干預可以明顯延緩“糖尿病受損” 向“糖尿病”轉變。對無癥狀人群進行篩查，早期發現糖耐量減低，及時干預和治療，可以阻止或延緩2 型糖尿病的發生和發展。

人民衛生出版社出版《糖尿病——多學科防治與行為干預》

編著：張錫明 劉尊永 劉新民